Bạn đang xem: BUN and Creatinine – Clinical Methods – NCBI Bookshelf Tại DongnaiArt

khoa học cơ bản

Hơn 99% quá trình tổng hợp urê xảy ra ở gan. nguồn chính của nó là protein ăn kiêng. trong ruột, protein được chuyển hóa thành peptit và axit amin, hơn 90% trong số đó được hấp thụ và vận chuyển đến gan. trong tế bào gan, các axit amin được khử amin và chuyển hóa. kết quả là lượng nitơ dư thừa sẽ cung cấp cho chu trình urê để được kết hợp thành urê. các phần protein thoát khỏi sự hấp thụ của ruột non, cộng với urê tái chế, được chuyển thành amoniac bởi hệ vi khuẩn đường ruột, chủ yếu ở ruột kết. amoniac khuếch tán qua tuần hoàn cửa đến gan để đi vào chu trình urê (Hình 193.1).

Lượng urê được tạo ra thay đổi tùy thuộc vào sự cung cấp chất nền cho gan và sự đầy đủ của chức năng gan. tăng khi chế độ ăn giàu protein, xuất huyết tiêu hóa (dựa trên mức protein huyết tương là 7,5 g / dl và hemoglobin là 15 g / dl, 500 ml máu toàn phần bằng 100 g protein), do các quá trình dị hóa như sốt hoặc nhiễm trùng, và bằng thuốc chống co thắt như tetracycline (ngoại trừ doxycycline) hoặc glucocorticoid. nó bị giảm đi do chế độ ăn ít protein, suy dinh dưỡng hoặc đói, và do thay đổi hoạt động ở gan do bệnh nhu mô gan hoặc hiếm khi do thiếu hụt bẩm sinh các enzym chu trình urê. đối tượng bình thường theo chế độ ăn 70 g protein tạo ra khoảng 12 g urê mỗi ngày.

Urê mới được tổng hợp này được phân phối khắp nước của cơ thể. một phần được tái chế thông qua tuần hoàn gan ruột. một lượng nhỏ (dưới 0,5 g / ngày) thường bị mất qua đường tiêu hóa, phổi và da; trong khi tập thể dục, một phần đáng kể có thể bị đổ mồ hôi. Hầu hết urê, khoảng 10 g mỗi ngày, được thận lọc một cách hiệu quả trong một quá trình bắt đầu từ cầu thận. ở tốc độ dòng nước tiểu cao (lớn hơn 2 ml / phút), 40% tải lượng đã lọc được tái hấp thu và ở tốc độ dòng chảy nhỏ hơn 2 ml / phút, tái hấp thu có thể tăng lên 60%. Lưu lượng thấp, như trong tắc nghẽn đường tiết niệu, cho phép nhiều thời gian hơn để tái hấp thu và thường liên quan đến sự gia tăng hormone chống bài niệu (ADH), làm tăng tính thấm của ống góp cuối cùng đối với urê. Trong quá trình chống bài niệu do ADH, sự bài tiết urê góp phần làm tăng nồng độ urê trong nội ống. sự tích tụ sau đó của urê bên trong ống tủy là cần thiết cho quá trình cô đặc nước tiểu. Sự tái hấp thu cũng tăng lên do co bóp thể tích, giảm lưu lượng huyết tương ở thận như trong suy tim sung huyết và giảm độ lọc cầu thận.

Sự hình thành creatinine bắt đầu bằng sự chuyển hóa arginine thành glycine để tạo thành glycocyamine hoặc axit guanidoacetic (gaa). phản ứng này xảy ra chủ yếu ở ruột, nhưng cũng xảy ra ở niêm mạc của ruột non và tuyến tụy. gaa được vận chuyển đến gan nơi nó được methyl hóa bởi s-adenosyl methionine (sam) để tạo thành creatine. Creatine đi vào hệ tuần hoàn và mô cơ hấp thụ và lưu trữ 90% lượng creatine. Trong phản ứng được xúc tác bởi creatine phosphokinase (CPK), hầu hết creatine cơ này được phosphoryl hóa thành creatine phosphate. mỗi ngày, khoảng 2% trong số các dự trữ này được chuyển đổi không có enzyme và không thể phục hồi thành creatinine (Hình 193.2).

Xem Thêm : Phiên Dịch Tiếng Trung: Cần Học Gì Và Làm Gì Để Có Mức Lương Cao?

do đó, sản xuất creatinine về cơ bản phản ánh khối lượng cơ thể gầy. Bởi vì khối lượng này ít thay đổi hàng ngày, tốc độ sản xuất là khá ổn định. Sản xuất creatinine tuyệt đối giảm theo tuổi tác cùng với sự suy giảm khối lượng cơ. Không giống như urê, creatinine không bị ảnh hưởng nhiều bởi xuất huyết tiêu hóa hoặc các yếu tố dị hóa như sốt và steroid. tuy nhiên, ăn thịt nấu chín có thể làm tăng scr vì nấu chín chuyển đổi creatine trong thịt thành creatinine. một số loại thuốc, đặc biệt là phenacemide tác động đến thần kinh, có thể làm tăng tốc độ sản xuất.

Giống như urê, creatinine được phân phối trong toàn bộ lượng nước của cơ thể. nồng độ của nó trong huyết thanh là một chức năng của tốc độ sản xuất và bài tiết nói chung không đổi. nó có thể cao hơn một chút vào ban đêm so với buổi sáng, có thể là do lượng thịt trong khẩu phần ăn vào ban ngày.

<ghim đối tượng bình thường, creatinine là đặc biệt cho tiền. có sự thanh thải ngoài thượng thận tối thiểu hoặc sự trao đổi chất có thể chứng minh được. là một phân tử nhỏ (trọng lượng phân tử 113 dalton), nó được lọc tự do bởi cầu thận. Không giống như urê, nó không bị tái hấp thu hoặc bị ảnh hưởng bởi dòng chảy của nước tiểu. bình thường nó được các ống bài tiết với một lượng nhỏ nhưng đáng kể (lên đến 10% tổng số bài tiết). Sự bài tiết urê và creatinin tăng lên khi tập thể dục mà không tạo ra những thay đổi đáng kể về nồng độ trong huyết thanh. tổng bài tiết creatinin ở nam bình thường trung bình từ 14 đến 26 mg / kg / ngày và ở nữ bình thường là 11 đến 20 mg / kg / ngày. bài tiết giảm theo tuổi và khoảng 10 mg / kg / ngày ở một người đàn ông 90 tuổi. tuy nhiên, nó không được thay đổi quá 10 đến 15% ở một cá nhân nhất định. số lượng đã được sử dụng như một chỉ số sơ bộ về mức độ hoàn chỉnh của việc thu thập nước tiểu hàng ngày.

Đo lượng bài tiết creatinin trong nước tiểu được sử dụng để tính toán độ thanh thải creatinin (ccr). Ngoài khả năng thanh thải inulin chính xác hơn nhưng không thực tế về mặt kỹ thuật, ccr là công cụ lâm sàng tiêu chuẩn để ước tính GFR, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của bệnh thận. trong bối cảnh đó, scr và bun không phải là các chỉ số hữu ích của gfr do mối quan hệ parabol của chúng và phạm vi chuẩn mực rộng (hình 193.3).

Ngược lại, ccr có nhược điểm lớn là lấy nước tiểu không chính xác, đặc biệt là trong thời gian thông thoáng ngắn hạn hoặc ở những bệnh nhân có lượng nước tiểu thấp. vì lý do này, ủy quyền 24 giờ được ưu tiên sử dụng chung, vì thông thường khối lượng lớn hơn sẽ giảm thiểu sai sót khi thu thập. Nồng độ creatinine trong huyết thanh và nước tiểu được xác định, và đặc biệt chú ý đến các đơn vị đo lường, ccr được tính như sau:

Xem Thêm : PBL là gì? Những vấn đề liên quan đến PBL

trong đó ucr = nồng độ creatinin nước tiểu tính bằng mg / dl, v = thể tích nước tiểu tính bằng ml / phút và scr = nồng độ creatinin huyết thanh tính bằng mg / dl. kết quả sau đó có thể được tiêu chuẩn hóa thành 1,73 m2 diện tích bề mặt cơ thể (bsa).

BSA của đối tượng liên quan đến cân nặng và chiều cao và thường thu được từ chụp ảnh quang tuyến. ví dụ:

Một số phím tắt đã được đề xuất để ước tính ccr mà không cần thu thập nước tiểu. cái trước và có lẽ là kém chính xác nhất bỏ qua tuổi và cân nặng của đối tượng, và chỉ đơn giản là chia 100 cho scr. Công thức Cockcroft-Gault là công thức thường được khuyến cáo để tính liều lượng thuốc (đặc biệt là kháng sinh độc với thận). giải thích cho việc giảm grf theo độ tuổi được ghi nhận rõ ràng như sau:

Trong suy thận tiến triển, báo cáo creatinin ròng là đáng kể. Mặc dù sự bài tiết ở ống thận tăng lên khi gf giảm, nó không bù đắp cho việc giảm độ lọc khi gf dưới 50 ml / phút / 1,73 m2. Ngoài ra, có sự chuyển hóa creatinin có thể đo được bởi hệ vi khuẩn đường ruột và ở một số bệnh nhân, giảm tổng hợp creatinin. do đó, ccr không đáng tin cậy và thường đánh giá quá cao gfr trong suy thận mãn tính và xơ gan. Người ta đã gợi ý rằng, khi gfr dưới 15 ml / phút, độ thanh thải ccr cộng với urê trung bình cho chỉ số gfr chính xác hơn. như thế này:

một số loại thuốc nhất định có thể ảnh hưởng đến ccr mà không thay đổi gfr. salicylat, cimetidine và trimethoprim can thiệp vào sự bài tiết creatinine ở ống thận và gây ra ccr thấp giả.